Подготовка к операции

Скорость потока

Для компенсации существенного поглощения вещества на раннем этапе при введении в наркоз используются более высокие скорости потока. Со временем скорость потока можно легко уменьшить до уровня менее 2 л/мин для десфлурана, и при длительных операциях этот показатель может быть уменьшен до 500 мл/мин.

Значительной экономии можно добиться, используя малые потоки изофлурана, если приемлема задержка пациента в  послеоперационной палате, так как этот газ имеет более высокий коэффициент растворимости в крови. Читать далее

Стоимость анестетиков

Работа в частном хирургическом центре оказала влияние на восприятие цен автором, так как приобретение препаратов и материалов для анестезии, а также уход оплачиваются средствами пациентов, любое уменьшение стоимости анестезиологических материалов и работы персонала будет напрямую влиять на финансовый итог.

Когда стоимость различных лекарств и аппаратуры покрывается платежами третьих лиц либо таких организаций, как больницы, анестетиком выбора является препарат, предпочитаемый хирургом и анестезиологом. Когда стоимость лекарств вычитается из заработной платы персонала, удешевление может играть важную роль. Затраты на анестезию могут существенно влиять на прибыльность работы частной клиники в условиях жесткой конкуренции. Читать далее

Процессорный монитор

Процессорный электроэнцефалографический монитор Bispectral Index (фирмы «Aspect Medical Systems », США) определяет способность пациента к реакции на внешние события по шкале от 0 до 100. Показатель ниже 60 практически гарантирует полное отсутствие отклика, тогда как индекс более 70 говорит об увеличивающемся риске пробуждения. Монитор использует собственный электрод, накладываемый с одной стороны на лоб, над бровью.

Это значительно ограничивает его применение в пластической хирургии лица. Компания заявляет, что данный монитор позволяет уменьшить затраты на наркозные препараты, а также ускоряет перевод пациента из послеоперационной палаты. Точное соотношение цена/качество пока не установлено. Читать далее

Стандарты ASA

Дыхание спящего пациента можно оценить по ощущению потока выдыхаемого воздуха, наблюдая движения грудной клетки, а также отмечая признаки обструкции, такие как западение, дыхательные движения типа «качающейся лодки» и хрипящие звуки.

Некоторые врачи рекомендуют использовать у пациентов, получивших седативные препараты, мониторинг углекислого газа в конце вдоха, но практически невозможно получить количественный образец.

Гемодинамику оценивают мониторированием ЭКГ и периодическими измерениями артериального давления.

Стандарты ASA требуют его измерения не реже 1 раза в 5 мин. Читать далее

Мониторинг

Интраоперационные и послеоперационные стандарты мониторинга были опубликованы ASA в 1996-1998 гг.

Ниже приводятся два стандарта интраоперационного ведения пациентов.

Стандарт I

Во время применения любых общих и местных анестетиков, а также, контролируемого анестезиологического пособия, в операционной должен присутствовать квалифицированный анестезиологический персонал. Читать далее

Контроль гемодинамики

Контроль гемодинамики для ограничения кровоточивости важен не только во время операции, но и после нее, это позволяет предотвратить образование гематом и уменьшить
отек. Может потребоваться двухдневный курс терапии бета-блокатором с вазодилятатором или без него.

Автор отдает предпочтение применению 100 мг атенолола 1-2 раза в сутки, в зависимости от предшествующего ответа на внутривенное введение бета-блокатора. При резистентности к лечению может потребоваться добавление нифедипина, в дозе 30 мг 1 раз в сутки. Читать далее

Эффект Потолка

У бета-блокаторов существует эффект «потолка», когда дальнейшее повышение дозы не приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений или артериального давления. Это обычно происходит при дозах лабеталола, превышающих 0,5 мг/кг.

В качестве препаратов второго ряда используются вазодилататоры, такие как гидралазин, или блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем. Гидралазин вызывает рефлекторную тахикардию, когда применяется изолированно, но этот эффект уменьшается введением бета-блокатора. Читать далее

Лечение гипертензии

Применение подкожных инъекций адреналина играет решающую роль при многих пластических операциях на лице, когда невозможна или нецелесообразна механическая остановка всех источников кровотечения. Профилактика гипертензии одинаково необходима для уменьшения кровопотери и предотвращения образования гематом.

Гипертензия зависит как от внутренних, так и от внешних факторов. Боль и хирургический стресс могут привести к повышению артериального давления у пациента с исходно нормальным давлением. Применение местных анестетиков, наркотических и седативных средств помогает контролировать такой ответ. Многие пациенты пластических хирургов являются пожилыми людьми, страдающими гипертонией. Читать далее

Анестезия и кровопотеря

Некоторые хирурги отдают предпочтение использованию седативных средств, а не наркозу, считая, что общие анестетики, являясь вазодилятаторами, увеличивают кровопотерю.

Многими исследованиями подтверждено, что летучие анестетики, безусловно, расширяют сосуды, особенно скелетных мышц. Но в литературе нет доказательств того, что они противодействуют сосудосуживающему эффекту адреналина введенного подкожно. Читать далее

Дозировки препаратов

При использовании адекватных доз наркотических анальгетиков дозу седативного препарата можно существенно снизить, при этом уменьшится риск возникновения апноэ и двигательной активности пациента в ответ на стимуляцию. Поддержание проходимости дыхательных путей и оксигенотерапия все же остаются одними из основных компонентов успешной глубокой седативной анестезии.

Изредка встречаются пациенты, которых воздействие седативного препарата может довести до уровня невосприимчивости и при этом не потребуется проведения дополнительных мероприятий по обеспечению поддержки дыхания. При применении анестетиков короткого действия бывает достаточно лишь разгибания шеи и выведения нижней челюсти вперед. Читать далее