Анестезия

BIG MAC

Контролируемое анестезиологическое пособие (Monitored Anesthesia Care, MAC) осуществляется в различных формах. Говоря проще, это проведение седации от  минимального уровня до уровня, обеспечиваемого легкими общими анестетиками.

Минимальную седацию используют у пациентов, имеющих тяжелое заболевание, и основная роль анестезиолога в таких случаях заключается в постоянном отслеживании жизненных функций и проведении реанимационных мероприятий. Читать далее

Методики анестезии

До успешной публичной демонстрации эфирного наркоза 16 октября 1846 года хирурги могли предложить своим   пациентам только успокаивающие медикаментозные средства и быстрое выполнение операции. Глубокая седация достигалась одним из двух способов: приемом близкой к токсической дозы алкоголя либо опия. Исходы такого обезболивания были непредсказуемы и нередко неблагоприятными как для хирурга, так и для пациента.

Сегодня мы, к счастью, имеем выбор методов обезболивания. Читать далее

Ингаляционные анестетики

Ингаляционные анестетики со времен диэтилового эфира, метоксифлурана и даже галотана прошли долгий путь. По мере разработки новых веществ предпринимались постоянные попытки уменьшить побочные эффекты и токсичность. Идеальный летучий анестетик должен обязательно обладать одним свойством — быстротой действия.

Он должен обеспечивать не только быстрый вводный наркоз, но и быстрое пробуждение после наркоза.

Скорость летучих анестетиков количественно оценивается путем измерения коэффициента растворимости газов в крови. Чем он меньше, тем быстрее начинается и прекращается действие анестетика. Читать далее

Противорвотные средства

Послеоперационные тошнота и рвота являются одними из основных жалоб пациентов, связанных со всеми анестетиками.

Нередко они возникают вечером после операции, беспокоя и больного, и дежурного хирурга. Если этопроисходит в раннем послеоперационном периоде, пациента можно задержать в послеоперационной палате. Это, как минимум, может увеличить затраты, связанные с пребыванием в данном медицинском подразделении, а в худшем случае — может потребовать перевода пациента из амбулатории в стационар. Читать далее

Наркотические анальгетики

Седативные снотворные средства хорошо работают только при отсутствии болевой стимуляции. Пациент будет давать двигательную реакцию в ответ на боль, несмотря на глубокий медикаментозный сон. Решением этой проблемы является сочетание седативного препарата и наркотического анальгетика.

Наркотические анальгетики, сами по себе, являются плохими снотворными. Они обладают мощным обезболивающим и угнетающим дыхание действием при слабом амнестическом и снотворном. При введении комбинации седативного снотворного средства и наркотического анальгетика возникает глубокий синергизм. Читать далее

Кетамин

Кетамин является уникальным анестетиком, обладающим быстрым действием, но не относящимся к седативным снотворным средствам. Он работает как разобщающий анестетик — при его использовании пациенты не реагируют на стимуляцию ожидаемым образом.

Например, болевые стимулы могут вызывать голосовой ответ, но не защитный отдергивающий рефлекс. Часть действия препарата обусловлена стимуляцией наркотических рецепторов.

Кетамин находится в той же классификационной группе, что и фенилциклидин, больше известный, как РСР или «ангельская пыль». Читать далее

Метогекситал

Метогекситал представляет собой оксибарбитурат, фармакологический профиль которого сходен с тиопенталом.

Его основным достоинством является более короткое время полувыведения. После введения метогекситала пациенты просыпаются несколько быстрее и последствия его применения через 30-60 мин менее выражены.

У пациентов, получавших инфузии метогекситала, развивается остаточная седация, вторичная по отношению к накоплению препарата в областях перераспределения, но это менее заметно, чем после тиопентала. Читать далее

Тиопентал

Применяющие этот препарат врачи должны иметь опыт его введения, а также владеть навыками искусственной вентиляции легких и реанимации.

Для амбулаторной пластической хирургии инфузионное введение пропофола имеет два основных преимущества. Во-первых, он позволяет быстро и просто достигать наркоза различной глубины. Во-вторых, он быстро выводится из кровотока. Выведение происходит с помощью двух механизмов. Он конъюгируется в печени и выделяется почками, в виде неактивных метаболитов, а также перераспределяется в области тела с меньшей перфузией. Читать далее

Снотворные препараты

УСПОКАИВАЮЩИЕ СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Идеальный седативный снотворный препарат для амбулаторных пациентов, подвергающихся косметическим операциям на лице, должен быть недорогим, лишенным побочных действий, и одинаково эффективным как при коротких, так и при продолжительных операциях.

В амбулаторной пластической хирургии часто используются такие снотворные препараты, как пропофол, тиопентал, метогекситал и этомидат. Также используется кетамин, но гораздо реже, из-за своих уникальных особенностей. Читать далее

Местные анестетики

Местные анестетики могут воздействовать на сердечнососудистую систему, приводя к возникновению нарушений ритма, блокад проводящей системы сердца и уменьшению сократимости миокарда. К счастью, большинство местных анестетиков оказывает кардиотоксическое действие при концентрации в плазме крови, вдвое превышающем таковую, приводящую к возникновению судорог.

Единственным исключением является бупивакаин, который оказывает нейротоксическое и кардиотоксическое действие при сходных концентрациях в плазме крови. К токсичности бупивакаина нужно относиться очень серьезно, так как она приводит к летальным исходам. Читать далее